ЛЕЧЕНИЕ ПРИШЕЕЧНОГО КАРИЕСА - КАК ВРАЧ ОПРЕДЕЛЯЕТ ГЛУБИНУ И МАСШТАБ ПОРАЖЕНИЯ

Эмаль в пришеечной области тоньше, чем на жевательных буграх, а переход к цементу корня делает покрытие менее минерализованным. Добавьте к этому скопление налета в углублении у края десны, микротравмы щеткой с жесткой щетиной и колебания pH из-за перекусов - и получите участок с повышенным риском деминерализации. Если десна воспалена и немного отходит от зуба, карман задерживает мягкий налет, где бактерии быстро формируют кислотную атаку. В этих условиях поражение развивается быстрее, чем в других сегментах коронки.

Как врач определяет глубину и масштаб поражения

Стоматолог осматривает границу эмали и цемента в сухом поле, использует световую диагностику, окрашивание индикатором кариеса и прицельные снимки. Важно понять, нет ли скрытого распространения под десной, задета ли эмаль по периметру и насколько вовлечен дентин. От этого зависит выбор метода и инструмента: микроинвазивный подход применим при поверхностной деминерализации, а при разрушении края требуется полноценная восстановительная реконструкция с формированием правильного профиля.

Подготовка полости без ущерба для десны

Главная сложность - работать близко к мягким тканям, не травмируя их и не оставляя поддесневых излишков пломбы. Врач обеспечивает сухость с помощью ретракционной нити, пасты или коффердама, временно отводит край десны и останавливает кровотечение коагулятором или растворами с адреналином. Это критично: даже небольшая примесь влаги снижает прочность адгезии. Инструменты выбираются с учетом толщины эмали: тонкие алмазные боры для щадящего снятия размягченной ткани, ручные кюреты в зоне близко к десне, где вращающийся инструмент мог бы порезать мягкие ткани.

Варианты терапии

1. Реминерализация

Если поражение ограничивается белым матовым пятном, в которое не проваливается зонд, уместны неинвазивные протоколы. Врач удаляет налет, проводит инфильтрацию смолой низкой вязкости сквозь протравленную эмаль или назначает курс реминерализующих аппликаций. Препарат заполняет поры деминерализованной эмали и выравнивает эстетику внешнего вида, тормозя прогресс. Препараты с фтором, кальцием и фосфатом поддерживают процесс минерализации дома. Важен контроль: без изменения гигиены и диеты пятно со временем всё равно углубится.

2. Пломбирование

При наличии полости требуется восстановить твердые ткани с учетом изгиба поверхности и близости десневого края. Подготовка включает минимальное расширение, чтобы убрать размягченный дентин и создать доступ для качественного травления. Эмаль протравливается фосфорной кислотой, дентин - по выбранной адгезивной системе. Материал подбирается по ситуации: текучий композит формирует подложку и заполняет микрорельеф, более вязкий создает окончательный контур. В зоне, где доступ ограничен, важны тонкие матрицы и клинья, чтобы сформировать гладкий переход к десне без нависающих краев.

Особенности работы с поддесневым краем

Иногда кариес уходит ниже видимой линии, и достичь сухости трудно. Тогда применяют изолирующие лайнеры, адгезивы с толерантностью к влаге или используют удлинение клинической коронки зуба: мягко смещают десну ретракцией, временно раскрывая край для адгезии. В сложных случаях проводят микрохирургическую коррекцию десны, чтобы перенести границу реставрации в доступную зону. Цель - герметичный контакт и доступность для гигиены, иначе пломба быстро потемнеет и станет источником хронического воспаления.

Профилактика рецидива

Чтобы пломба служила долго, образ жизни и гигиенические привычки должны поддерживать минерализацию. Подход включает несколько шагов.

1. Щетка со средней или мягкой щетиной, техника выметающих движений от десны к режущему краю, без горизонтального пиления.
2. Паста с фтором 1450 ppm для взрослых, при высоком риске - курсы гелей или паст с повышенным содержанием фтора по назначению врача.
3. Межзубные ершики или нить для удаления налета в пришеечной области, а ирригатор полезен при склонности к воспалению десен.
4. Контроль перекусов и липких сладостей: лучше объединять сладкое с основным приемом пищи, а не растягивать на целый день.
5. Регулярные осмотры каждые 6 месяцев, профессиональная гигиена и локальная реминерализация участков с ранними признаками деминерализации.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Реклама. Рекламодатель ООО «СМ-Клиника», ИНН 7743613031, erid: 2VSb5wuMZFw